- Инфаркт миокарда: в дополнение к стандартной терапии, с целью снижения риска сердечно-сосудистой смертности, и заболеваемости у пациентов со стабильной дисфункцией левого желудочка (фракция выброса ≤ 40 %) и клиническими признаками сердечной недостаточности после инфаркта миокарда.
- Хроническая сердечная недостаточность: в дополнение к стандартной терапии с целью снижения риска сердечно-сосудистой смертности, и заболеваемости у пациентов с хронической сердечной недостаточностью II функционального класса по классификации NYHA, при дисфункции левого желудочка (фракция выброса ≤ 35%).
Регистрационный номер
ЛП-005308
Торговое наименование
Иплерон®
Международное непатентованное наименование
Эплеренон
Лекарственная форма
таблетки, покрытые плёночной оболочкой
Состав
1 таблетка содержит:
Действующее вещество: Эплеренон 25 мг; 50 мг;
Вспомогательные вещества: Лактозы моногидрат 35,70 мг, 71,40 мг, Целлюлоза микрокристаллическая (интрагранулярная) 6,38 мг, 12,75 мг, Целлюлоза микрокристаллическая (экстрагранулярная) 9,00 мг, 18,00 мг, Кроскармеллоза натрия 4,25 мг, 8,50 мг, Гипромеллоза 2,55 мг, 5,10 мг Магния стеарат 0,43 мг, 0,85 мг Натрия лаурилсульфат 0,85 мг, 1,70 мг Тальк 0,85 мг, 1,70 мг
Оболочка: Опадрай жёлтый 15В220000 (гипромеллоза 2,44 мг, 4,88 мг; полисорбат 80 — 0,04 мг, 0,08 мг, макрогол 0,31 мг, 0,62 мг; титана диоксид 0,94 мг, 1,89 мг; краситель железа оксид жёлтый 0,10 мг, 0,19 мг)
Описание
Дозировка 25 мг:
Круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые плёночной оболочкой от светло-жёлтого до светло-коричневого цвета, с гравировкой "E9RN« на одной стороне и »25" на другой стороне.
Дозировка 50 мг:
Круглые, двояковыпуклые таблетки, покрытые плёночной оболочкой от светло-жёлтого до светло-коричневого цвета, с гравировкой "E9RN« на одной стороне и »50" на другой стороне.
Фармакотерапевтическая группа
Диуретическое калийсберегающее средство
Код АТХ
C03DA04
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Эплеренон обладает высокой селективностью в отношении минералокортикоидных рецепторов у человека, в отличие от глюкокортикоидных, прогестероновых и андрогенных рецепторов и препятствует связыванию минералокортикоидных с альдостероном — ключевым гормоном ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), который участвует в регуляции артериального давления (АД) и патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний.
Эплеренон вызывает стойкое увеличение концентрации ренина в плазме крови и альдостерона в сыворотке крови. Впоследствии, секреция ренина подавляется альдостероном по механизму обратной связи. При этом повышение активности ренина или концентрации циркулирующего альдостерона не влияет на эффекты эплеренона.
Применение эплеренона у пациентов после инфаркта миокарда с признаками сердечной недостаточности
Эффективность эплеренона изучали в двойном слепом плацебоконтролируемом исследовании у 6632 больных с острым инфарктом миокарда (ИМ), дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) (фракция выброса (ФВ) < 40 %) и с клиническими признаками сердечной недостаточности. В течение 3-14 дней (в среднем 7 дней) после острого инфаркта миокарда больным назначали эплеренон или плацебо в дополнение к стандартной терапии. Лечение начинали с дозы 25 мг один раз в сутки, к концу 4 недели увеличивали до 50 мг один раз в сутки, если концентрация калия в сыворотке крови оставалась менее 5,0 ммоль/л. Во время исследования пациенты получали стандартную терапию с применением ацетилсалициловой кислоты (92 %), ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) (90 %), бета-адреноблокаторов (83 %), нитратов (72 %), «петлевых» диуретиков (66 %) или ингибиторов ГМГ КоА-редуктазы (60 %). Первичной конечной точкой в исследовании была общая смертность, а комбинированной конечной точкой — смертность или госпитализации по поводу сердечно-сосудистых заболеваний.
Общая смертность в группах эплеренона и плацебо составила соответственно 14,4 и 16,7 %, а комбинированную конечную точку смертности или госпитализации по поводу сердечно-сосудистых заболеваний отмечали соответственно у 26,7 и 30,0 % пациентов.
Таким образом, по данным исследования, в результате терапии эплереноном риск общей смертности был снижен на 15 % (относительный риск 0,85; 95 % ДИ, 0,75-0,96; p = 0,008) по сравнению с плацебо, главным образом за счёт снижения смертности в результате сердечно-сосудистых заболеваний. Риск летального исхода или госпитализации по поводу сердечно-сосудистых заболеваний при применении эплеренона был снижен на 13 % (относительный риск 0,87; 95 % ДИ, 0,79-0,95; p = 0,002).
Снижение абсолютного риска для двух конечных точек — общей смертности и смертности/госпитализации по поводу сердечно-сосудистых заболеваний — составило 2,3 и 3,3 % соответственно.
Клиническая эффективность была продемонстрирована, главным образом, при применении эплеренона у пациентов в возрасте до 75 лет. Эффективность терапии у пациентов в возрасте старше 75 лет не изучалась.
Снижение или стабилизацию функционального класса (ФК) хронической сердечной недостаточности (ХСН) в группе эплеренона отмечали значительно чаще, чем в группе плацебо. Частота гиперкалиемии в группах эплеренона и плацебо составила 3,4 % и 2,0% (р < 0,001), гипокалиемии — 0,5 % и 1,5% (р < 0,001) соответственно.
Электрокардиография
В исследованиях по изучению динамики ЭКГ у здоровых добровольцев существенного влияния эплеренона на частоту сердечных сокращений (ЧСС), длительность интервалов QRS, PR или QT не выявлено.
Фармакокинетика
Абсорбция
Абсолютная биодоступность эплеренона составляет 69 %, после приёма 100 мг эплеренона внутрь в виде таблеток.
Максимальные концентрации в плазме крови достигаются примерно через 2 часа. Сmах и площадь под фармакокинетической кривой (AUC) линейно зависят от дозы в диапазоне от 10 до 100 мг и нелинейно — в дозе более 100 мг.
Равновесная концентрация достигается в течение 2 дней.
Абсорбция не зависит от одновременного приёма препарата с пищей.
Распределение
Эплеренон примерно на 50 % связывается с белками плазмы крови, преимущественно с альфа1-кислотной группой гликопротеинов. Расчетный объём распределения в равновесном состоянии составляет 50 (±7) л. Эплеренон не связывается избирательно с эритроцитами.
Биотрансформация
Биотрансформация эплеренона осуществляется, в основном, под действием изофермента CYP3A4. Активные метаболиты эплеренона в плазме крови человека не идентифицированы.
Выведение
Менее 5 % от дозы эплеренона выводится в неизменном виде с мочой и калом. После приёма однократной пероральной дозы радиоактивномеченного препарата примерно 32 % от дозы выводится с калом и приблизительно 67 % выводится с мочей.
Период полувыведения эплеренона составляет около 3-5 часов. Кажущийся плазменный клиренс составляет около 10 л/час.
Фармакокинетика у особых групп пациентов
Возраст, пол и раса: фармакокинетика эплеренона в дозе 100 мг один раз в сутки изучалась у пожилых пациентов (старше 65 лет), мужчин и женщин.
Фармакокинетика эплеренона существенно не отличалась у мужчин и женщин.
В равновесном состоянии у пожилых пациентов Сmах и AUC были соответственно на 22 % и 45% выше, чем у молодых пациентов (18-45 лет).
Почечная недостаточность
Фармакокинетику эплеренона изучали у пациентов с почечной недостаточностью различной степени тяжести и у пациентов, находящихся на гемодиализе.
По сравнению с пациентами контрольной группы у пациентов с тяжёлой почечной недостаточностью выявили увеличение равновесных Сmах и AUC на 38 % и 24% соответственно, а у пациентов, находящихся на гемодиализе — их снижение на 26 % и 3%. Корреляции между клиренсом эплеренона из плазмы крови и клиренсом креатинина не обнаружено. Эплеренон не удаляется при гемодиализе.
Печёночная недостаточность
Фармакокинетику эплеренона в дозе 400 мг сравнивали у пациентов с умеренным нарушением функции печени (класс В по классификации Чайлд-Пью) и здоровых добровольцев. Равновесные Сmах и AUC эплеренона были увеличены на 3,6 % и 42% соответственно.
Поскольку исследования у пациентов с тяжёлой печёночной недостаточностью не проводились его применение в этой группе пациентов не показано.
Сердечная недостаточность
Фармакокинетика эплеренона в дозе 50 мг была исследована у пациентов с сердечной недостаточностью (класс II-IV по классификации NYHA). Равновесные показатели Сmах и AUC у пациентов с сердечной недостаточностью были соответственно на 38 и 30 % выше, чем у здоровых добровольцев, подобранных по возрасту, массе тела и полу.
Клиренс эплеренона у пациентов с сердечной недостаточностью сходен с таковым у здоровых пожилых людей.
Показания
- Инфаркт миокарда: в дополнение к стандартной терапии, с целью снижения риска сердечно-сосудистой смертности, и заболеваемости у пациентов со стабильной дисфункцией левого желудочка (фракция выброса ≤ 40 %) и клиническими признаками сердечной недостаточности после инфаркта миокарда.
- Хроническая сердечная недостаточность: в дополнение к стандартной терапии с целью снижения риска сердечно-сосудистой смертности, и заболеваемости у пациентов с хронической сердечной недостаточностью II функционального класса по классификации NYHA, при дисфункции левого желудочка (фракция выброса ≤ 35%).
Противопоказания
- Повышенная чувствительность к эплеренону или другим компонентам препарата;
- концентрация калия в сыворотке крови пациента в начале лечения, более 5,0 ммоль/л;
- клинически значимая гиперкалиемия
- тяжёлая почечная недостаточность (клиренс креатинина (КК) < 30 мл/мин у пациентов с хронической сердечной недостаточностью II функционального класса по классификации NYHA);
- тяжёлая печёночная недостаточность (класс С по классификации Чайлд-Пью);
- одновременный приём калийсберегающих диуретиков, препаратов калия или мощных ингибиторов изофермента CYP3A4, например, итраконазола. кетоконазола, ритонавира, нелфинавира, кларитромицина, телитромицина и нефазодона;
- лактазная недостаточность, непереносимость лактозы и синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы;
- детский возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
С осторожностью
Сахарный диабет 2 типа и микроальбуминурия;
Пожилой возраст;
Нарушение функции почек (КК<50 мл/мин);
Одновременное применение эплеренона и :
- ингибиторов АПФ или антагонистов рецепторов ангиотензина II (АРАII);
- мощных индукторов изофермента CYP3A4;
- препаратов, содержащих литий;
- циклоспорина или такролимуса;
- дигоксина и варфарина в дозах, близких к максимальным терапевтическим.
Не следует применять тройную комбинацию ингибитора АПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина II с эплереноном.
Применение при беременности и в период грудного вскармливания
Сведения о применении препарата у беременных пациенток отсутствуют. Препарат следует применять с осторожностью и только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери значительно превышает возможный риск для плода.
Сведения о выведении эплеренона после приёма внутрь с грудным молоком у кормящих пациенток отсутствуют. Однако в доклинических исследованиях показано, что эплеренон и/или его метаболиты присутствуют в грудном молоке крыс.
Поскольку нежелательные эффекты эплеренона у новорождённых, находящихся на грудном вскармливании, не изучены, решение о прекращении грудного вскармливания или отмене лекарственного препарата должно быть принято в зависимости от важности этого препарата для матери.
Репродуктивная функция
В доклинических исследованиях также было показано, что в дозах до 300 мг/кг воздействия эплеренона на фертильность половозрелых особей крыс не обнаружено. Клинические данные о воздействии на репродуктивную функцию у человека отсутствуют.
Способ применения и дозы
Внутрь, независимо от времени приёма пищи.
Приём пищи не влияет на всасывание эплеренона.
Для индивидуального подбора дозы могут быть использованы дозировки 25 и 50 мг.
До начала терапии препаратом Иплерон®, в течение первой недели и через 1 месяц после начала терапии или при изменении дозы препарата, следует определить концентрацию калия в сыворотке крови пациента. В дальнейшем необходимо периодически контролировать концентрацию калия в сыворотке крови.
Инфаркт миокарда
Лечение следует начинать с дозы 25 мг один раз в сутки и увеличивать её до 50 мг один раз в сутки через 4 недели с учётом концентрации калия в сыворотке крови (см. табл. 1). Рекомендуемая поддерживающая доза препарата составляет 50 мг один раз в сутки.
Хроническая сердечная недостаточность II функционального класса по классификации NYHA
Лечение также, следует начинать с дозы 25 мг один раз в сутки, далее дозу подбирают индивидуально, увеличивая её до 50 мг один раз в сутки, предпочтительно в течении 4 недель, с учётом концентрации калия в сыворотке крови (см. табл. 1).
Лечение эплереноном не следует начинать у пациентов с концентрацией калия в сыворотке крови >5,0 ммоль/л.
Таблица 1. Подбор дозы после начала терапии.
|
Концентрация калия в сыворотке крови, ммоль/л |
Действие |
Изменение дозы |
|
<5,0 |
Увеличение дозы |
С 25 мг через день до 25 мг 1 раз в сутки |
|
С 25 мг 1 раз в сутки до 50 мг 1 раз в сутки |
||
|
5,0-5,4 |
Поддерживающая доза |
Доза остаётся прежней |
|
5,5-5,9 |
Снижение дозы |
С 50 мг 1 раз в сутки до 25 мг 1 раз в сутки |
|
С 25 мг 1 раз в сутки до 25 мг через день |
||
|
С 25 мг через день — временная отмена препарата |
||
|
≥6,0 |
Отмена препарата |
Неприменимо |
После временного прекращения приёма препарата в связи с повышением концентрации калия в сыворотке крови до или более 6,0 ммоль/л, терапию препаратом можно возобновить в дозе 25 мг через день, когда концентрация калия в сыворотке крови составит < 5,0 ммоль/л.
Приём препарата в особых группах пациентов
Пожилые пациенты
Коррекции начальной дозы у пожилых пациентов не требуется. В связи с возрастным снижением функции почек у пожилых пациентов повышается риск развития гиперкалиемии, особенно при наличии сопутствующих заболеваний, способствующих увеличению концентраций эплеренона в сыворотке крови, в частности при нарушении функции печени от лёгкой до умеренной степени тяжести. Рекомендуется периодически определять концентрацию калия в сыворотке крови (см. раздел «Особые указания»).
Пациенты с нарушением функции почек
У пациентов, с лёгкой степенью нарушения функции почек, коррекции начальной дозы не требуется. Рекомендуется периодически определять концентрацию калия в сыворотке крови и корректировать дозу согласно Таблице 1.
У пациентов с умеренной степенью нарушения функции почек (КК 30-60 мл/мин) следует начинать терапию с дозы 25 мг через день с последующей коррекцией дозы в зависимости от концентрации калия в сыворотке крови (Таблица 1).
Пациенты с сердечной недостаточностью
Отсутствует опыт применения эплеренона у пациентов с хронической сердечной недостаточностью после перенесённого инфаркта миокарда и КК < 50 мл/мин. Поэтому у таких пациентов препарат следует применять с осторожностью.
У пациентов с КК < 50 мл/мин применение эплеренона в дозе выше 25 мг один раз в сутки не исследовалось (также см. разделы «Противопоказания» и «Особые указания»).
Пациенты с нарушением функции печени
У пациентов с лёгкими и умеренными с нарушениями функции печени коррекции начальной дозы не требуется. Учитывая увеличение концентрации эплеренона у таких пациентов, рекомендуется регулярно контролировать концентрацию калия в сыворотке крови, особенно у пожилых пациентов (см. раздел «Особые указания»).
У пациентов с тяжёлым нарушением функции печени применение препарата Иплерон® противопоказано.
Сопутствующая терапия
При одновременном применении препаратов, оказывающих слабое или умеренно выраженное ингибирующее действие на изофермент CYP3A4, например, эритромицина, саквинавира, амиодарона, дилтиазема, верапамила — лечение можно начать с дозы 25 мг один раз в сутки, при этом доза последнего не должна превышать 25 мг один раз в сутки (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
Побочное действие
Ниже перечислены нежелательные явления, которые могли быть связаны с лечением, а также серьёзные нежелательные явления, частота которых сопоставима с частотой нежелательных и серьёзных нежелательных явлений в группе плацебо.
Нежелательные явления перечислены в соответствии с системно-органным классом и абсолютной частотой их возникновения.
Частота определяется следующим образом: очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100 до <1/10), нечасто (≥ 1/1000 до <1/100), редко (≥ 1/10000 <1,000), очень редко (<1/10000), неизвестно (не может быть оценена по имеющимся данным).
|
Системно-органный класс |
Частота |
Нежелательные эффекты |
|
Инфекционные и паразитарные заболевания |
Часто |
Инфекции |
|
Нечасто |
Пиелонефрит, фарингит |
|
|
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы |
Нечасто |
Эозинофилия |
|
Нарушения со стороны эндокринной системы |
Нечасто |
Гипотиреоз |
|
Нарушения со стороны обмена веществ и питания |
Часто |
Гипонатриемия (см. разделы 4.3 и 4.4) |
|
Нечасто |
Гипонатриемия, обезвоживание, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия |
|
|
Нарушения психики |
Нечасто |
Нарушение сна |
|
Нарушение со стороны нервной системы |
Часто |
Головокружение, обморок |
|
Нечасто |
Головная боль, гипестезия |
|
|
Нарушения со стороны сердца |
Часто |
Инфаркт миокарда. |
|
Нечасто |
Левожелудочковая недостаточность, фибрилляция предсердий, тахикардия |
|
|
Нарушения со стороны сосудов |
Часто |
Выраженное снижение артериального давления |
|
Нечасто |
Артериальный тромбоз конечностей, ортостатическая гипотензия |
|
|
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения |
Часто |
Кашель |
|
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта |
Часто |
Диарея, тошнота, запор |
|
Нечасто |
Рвота, метеоризм |
|
|
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей |
Часто |
Кожная сыпь, кожный зуд |
|
Нечасто |
Гипергидроз |
|
|
Неизвестно |
Ангионевротический отек |
|
|
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани |
Часто |
Мышечные спазмы, боль |
|
Нечасто |
Боль в спине |
|
|
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей |
Часто |
Почечная недостаточность (см. разделы 4.3 и 4.4) |
|
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей |
Нечасто |
Холецистит |
|
Нарушения со стороны половых органов и молочной железы |
Нечасто |
Гинекомастия |
|
Осложнения общего характера и реакции в месте введения |
Нечасто |
Астения, недомогание |
|
Лабораторные и инструментальные данные |
Часто |
Повышение концентрации мочевины в сыворотке крови |
|
Нечасто |
Повышение концентрации креатинина в сыворотке крови, снижение концентрации рецептора эпидермального фактора роста в сыворотке крови, повышение концентрации глюкозы в сыворотке крови |
Передозировка
Случаев передозировки эплеренона у человека не описано. Наиболее вероятными проявлениями передозировки могут быть артериальная гипотензия и/или гиперкалиемия. Эплеренон не удаляется при гемодиализе.
Установлено, что эплеренон активно связывается с активированным углем. При появлении симптоматической гипотензии необходимо назначить поддерживающую терапию. В случае развития гиперкалиемии показана стандартная терапия.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Фармакодинамические взаимодействия
Калийсберегающие диуретики и препараты калия: учитывая повышенный риск развития гиперкалиемии, эплеренон не следует назначать пациентам, получающим калийсберегающие диуретики и препараты калия (см. раздел «Противопоказания»), Калийсберегающие диуретики могут усилить эффекты гипотензивных средств и других диуретиков.
Препараты, содержащие литий: взаимодействие эплеренона с препаратами лития не изучалось. Однако у пациентов, получавших препараты лития в сочетании с диуретиками и ингибиторами АПФ, описаны случаи повышения концентрации и интоксикации литием. Следует избегать одновременного назначения эплеренона и препаратов лития. Если подобная комбинация необходима, целесообразно контролировать концентрации лития в плазме крови.
Циклоспорин, такролимус: циклоспорин и такролимус могут вызвать нарушение функции почек и повысить риск развития гиперкалиемии. Следует избегать одновременного применения эплеренона и циклоспорина или такролимуса. Если во время лечения эплереноном потребуется назначение циклоспорина или такролимуса, рекомендуется тщательно контролировать концентрацию калия в сыворотке крови и функцию почек.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): лечение НПВП может привести к острой почечной недостаточности за счёт прямого подавления клубочковой фильтрации, особенно у пациентов группы риска (пожилые пациенты и/или пациенты с дегидратацией). При совместном применении этих средств до начала и во время лечения необходимо обеспечивать адекватный водный режим и контролировать функцию почек.
Триметоприм: одновременное применение триметоприма с эплереноном повышает риск развития гиперкалиемии. Рекомендуется контролировать концентрацию калия в сыворотке крови и функцию почек, особенно у пациентов с почечной недостаточностью и у пожилых людей.
Ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II: при применении эплеренона с ингибиторами АПФ или антагонистами рецепторов ангиотензина II следует тщательно контролировать уровень калия сыворотки крови. Подобная комбинация может привести к увеличению риска развития гиперкалиемии, особенно у пациентов с нарушением функции почек, в том числе у пожилых людей.
Альфа1-адреноблокаторы (празозин, алфузозин): при одновременном применении альфа1-адреноблокаторов с эплереноном может усилиться гипотензивное действие и/или увеличиться риск развития ортостатической гипотензии, в связи с чем, рекомендуется контролировать АД при перемене положения тела.
Трициклические антидепрессанты, нейролептики, амифостин, баклофен: при одновременном применении этих средств с эплереноном, может усилиться антигипертензивный эффект или увеличиться риск развития ортостатической гипотензии.
Глюкокортикоиды, тетракозактид: одновременное применение этих средств с эплереноном может привести к задержке натрия и жидкости.
Фармакокинетические взаимодействия
Исследования in vitro свидетельствуют о том, что эплеренон не ингибирует изоферменты CYP1A2, CYP2C19, CYP2C9, CYP2D6 и CYP3A4. Эплеренон не является субстратом или ингибитором гликопротеина Р.
Дигоксин: AUC дигоксина при одновременном применении с эплереноном увеличивается на 16 % (90% ДИ: 4% — 30%). Необходимо соблюдать осторожность при применении дигоксина, в дозах близких к максимальным терапевтическим.
Варфарин: клинически значимого фармакокинетического взаимодействия с варфарином не выявлено. Необходимо соблюдать осторожность, если варфарин применяется в дозах, близких к максимальным терапевтическим.
Субстраты изофермента CYP3A4: в специальных исследованиях признаков фармакокинетического взаимодействия эплеренона с субстратами изофермента CYP3A4, например, мидазоламом и цизапридом, выявлено не было.
Ингибиторы изофермента CYP3A4
- мощные ингибиторы изофермента CYP3A4: при применении эплеренона со средствами, ингибирующими изофермент CYP3A4, возможно значимое фармакокинетическое взаимодействие. Мощный ингибитор изофермента CYP3A4 (кетоконазол 200 мг два раза в сутки) вызывал увеличение AUC эплеренона на 441 %. Одновременное применение эплеренона с мощными ингибиторами изофермента CYP3A4, такими как кетоконазол, итраконазол, ритонавир, нелфинавир, кларитромицин, телитромицин и нефазодон, противопоказано (см. раздел «Противопоказания»);
- слабые и умеренные ингибиторы изофермента CYP3A4: одновременное применение с эритромицином, саквинавиром, амиодароном, дилтиаземом, верапамилом и флуконазолом сопровождалось значимым фармакокинетическим взаимодействием (степень увеличения AUC варьировала от 98 % до 187%). При одновременном применении этих средств с эплереноном доза последнего не должна превышать 25 мг (см. раздел «Способ применения и дозы»),
Индукторы изофермента CYP3A4
Одновременный приём препаратов, содержащих Зверобой продырявленный (St John's Wort, мощный индуктор изофермента CYP3A4) с эплереноном вызывал снижение AUC последнего на 30 %. При применении более мощных индукторов изофермента CYP3A4, таких как рифампицин, возможно более выраженное снижение AUC эплеренона. Учитывая возможное снижение эффективности эплеренона, одновременное применение мощных индукторов изофермента CYP3A4 (рифампицина, карбамазепина, фенитоина, фенобарбитала, препаратов, содержащих Зверобой продырявленный) не рекомендуется (см. раздел «Особые указания»).
Антациды: на основании фармакокинетического клинического исследования значительного взаимодействия антацидов с эплереноном при их одновременном применении не предполагается.
Особые указания
Гиперкалиемия
При терапии эплереноном может развиться гиперкалиемия, которая обусловлена механизмом действия эплеренона. В начале терапии и при изменении дозы препарата у всех пациентов следует контролировать концентрации калия в сыворотке крови.
В дальнейшем периодический контроль концентрации калия рекомендуется проводить пациентам с повышенным риском развития гиперкалиемии, например, пожилым, пациентам с почечной недостаточностью (см. раздел «Способ применения и дозы») и сахарным диабетом. Учитывая повышенный риск развития гиперкалиемии, назначение препаратов калия, после начала терапии эплереноном, не рекомендуется. Снижение дозы эплеренона приводит к снижению концентрации калия в сыворотке крови.
В одном исследовании было показано, что добавление гидрохлоротиазида к эплеренону препятствовало увеличению концентрации калия в сыворотке крови. Риск развития гиперкалиемии может увеличиться, если эплеренон применяется в комбинации с ингибитором ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) и/или антагонистом рецепторов ангиотензина (АРА).
Нарушение функции почек
У пациентов с нарушением функции почек, в том числе диабетической микроальбуминурией, рекомендуется регулярно контролировать концентрацию калия в сыворотке крови. Риск развития гиперкалиемии увеличивается при снижении функции почек. Хотя, число пациентов сахарным диабетом 2 типа и микроальбуминурией в исследованиях было ограниченным, тем не менее, в этой небольшой выборке было отмечено увеличение частоты гиперкалиемии. В связи с этим у таких пациентов лечение следует проводить с осторожностью. Эплеренон не удаляется при гемодиализе.
Нарушение функции печени
У пациентов с лёгким или умеренным нарушением функции печени (класс А и В по классификации Чайлд-Пью) увеличения концентрации калия в сыворотке крови более 5,5 ммоль/л выявлено не было. У таких пациентов следует контролировать концентрацию электролитов.
У пациентов с тяжёлым нарушением функции печени оценка применения эплеренона не проводилась, поэтому его применение у таких пациентов противопоказано.
Индукторы изофермента CYP3A4
Одновременное применение эплеренона с мощными индукторами изофермента CYP3A4 не рекомендуется (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
Циклоспорин, такролимус, препараты, содержащие литий
Во время терапии эплереноном следует избегать назначения этих средств (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).
Лактоза
Таблетки препарата Иплерон® содержат лактозу, поэтому их не следует назначать пациентам с редкими наследственными заболеваниями, такими как непереносимость галактозы, лактазная недостаточность Лаппа и синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы.
Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами
Эффекты эплеренона на способность управлять транспортными средствами и другими механизмами — не изучались. В рекомендуемых дозах 25 мг и 50 мг эплеренон не вызывает головокружения, обморочные состояния и нарушение когнитивной функции, но при управлении автотранспортом или использовании другой техники следует принимать во внимание, что во время лечения может развиться головокружение.
Форма выпуска
Таблетки, покрытые плёночной оболочкой, 25 мг и 50 мг.
По 10 таблеток в блистер из ПВХ/Ал.
По три блистера или шесть блистеров вместе с инструкцией по применению в картонную пачку.
Хранение
При температуре не выше 25 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
3 года.
Не применять по истечении срока годности.
Условия отпуска из аптек
Отпускают по рецепту.
